Transporte Interhospitalar de Paciente com Carcinoma Hepatocelular.

Ocorrência em 29/10/2009:

Remoção Aeromédica do Pronto Socorro do Hospital Regional da Samambaia(HRSAM) para a UTI Adulto do Hospital das Clínicas de Brasília(HCB);

Logística:

Pouso no Hospital de Origem: canteiro central ao lado do HRSAM;

Pouso em local estratégico próximo ao Hospital de destino, seguindo o transporte do paciente por via terrestre (USA NEO);

Hospital de destino: sem local para pouso.

Avaliação Inicial do Paciente no Hospital de Origem:

Paciente localizado na sala de emergência do HRSAM, sexo feminino, 82 anos com diagnósticos de Carcinoma Hepatocelular (CA de fígado) iniciando o quadro clínico inicial, com Pnemonia bilateral em bases pulmonares, progredindo para Insuficiência Respiratória Aguda e Choque Séptico responsivo a catecolaminas.

No Box da emergência encontrava-se em dieta zero, sonda nasogástrica com resíduo sanguinolento em pequena quantidade, em Ventilação Mecânica (VC=350ml, FR=12irm, FiO₂=80%, PEEP=5, Sat.O₂=95-96%) associada a sedoanalgesia contínua (midazolam e fentanil) e hemodinamicamente instável com Noradrenalina 10ml/h.

Ao exame fisco geral, em estado gravíssimo, acoplado a ventilação mecânica, palidez cutânea +/4, normotensa, perfusão regular e afebril;

AP: MV diminuído em bases pulmonares, expansibilidade torácica satisfatória, Sat.O₂=96%.

AC: RCR,2T,BNF,S/S. FC: 98bpm; PA=120/70 mmHg;

ABD: Distensão abdominal leve, RHA diminuídos;

EXT: Perfusão periférica regular, pulsos cheios;

SNC: Pupilas fotorreagentes, quadro neurológico preservado;

Conduta após Avaliação Inicial do Paciente e preparo do paciente para o embarque na Aeronave Bell 407:

A – Via Aérea:

• Verificação do Tubo traqueal;

• Aspiração do Tubo Traqueal com bastante secreção amarelada;

• Aspiração da orofaringe e via gástrica.

B - Respiração- Ventilação/Oxigenação:

• Instalado Ventilador Mecânico de Transporte;

• Ajuste dos Parâmetros Ventilatórios (↑VC=450ml, FiO₂=100%, FR: 15irm, PEEP=8, Sat.O₂=98-99% ).

C - Circulação:

• Reinstalado as medicações contínuas na bomba de infusão de transporte;

• Aumento Noradrenalina(20ml/h) para otimização hemodinâmica;

• Pressão Arterial: 110/80mmHg.

D – Avaliação Neurológica:

• Reflexos neurológicos centrais preservados;

• Sedoanalgesia mantida;

E - Exposição/Imobilização:

• Manta térmica para controle e manutenção da temperatura durante o transporte;

• Imobilização do paciente com o “ cinto aranha ” na prancha rígida;

Transporte Aéreo:

1) Embarque na Aeronave Bell 407 após preparo e estabilização do paciente, com auxílio dos Operadores de Equipamentos Especiais e equipe local;

2) Término rápido do oxigênio do ventilador de transporte durante o embarque, sendo necessário, troca do cilindro de oxigênio e manutenção do suporte ventilatório com Ambú e reservatório;

3) Durante o transporte observou-se deficiência momentânea de leitura dos sinais vitais pelo cardiomonitor, provavelmente em decorrência dos ruídos e vibrações normais da aeronave;

4) Remoção aérea realizada sem intercorrências e finalizada com sucesso.

Créditos:

Dr. Carlos Ernesto CRM - 12495 / Enfermeira Monica B.O. Libardi - COREN 47631

Equipe de Pilotos e Operadores de Equipamentos Especias DOA/DPRF.