Vítima de Queda de Andaime com Politrauma e TCE Grave/DF

Paciente operário da construção civil, sexo masculino, cerca de 30 anos de idade, vítima de queda de andaime de aproximadamente 10m de altura, sem uso de capacete ou equipamento de segurança. Local do acidente QNR 13, Setor de Indústrias da Ceilândia.

Acionada equipe da VIM (Veículo de Intervenção Médica) do SAMU 192 DF, que encontrava-se na região, sendo o primeiro a chegar ao local, onde evidenciou vítima caída ao solo sendo mantido allinhamento da coluna cervical por leigo. 

A = Vias Aéreas Pérveas, Instalado Colar Cervical.

B = Dispnéico, Respiração ruidosa, MV presente e simétrico bilateralmente, Sat 76% em ar ambiente.

Instalado O2 por máscara facial 15L/min, com melhora para 91%.

C = Pulsos rápidos simétricos e presentes, bulhas normofonéticas em 2 tempos, puncionados 2 acessos venosos com 14G.

D = Rebaixamento do nível de consciência, Glasgow 6 (AO=1, RM=4, RV=1), desvio do olhar conjugado à direita, pupilas anisocóricas. 

E = Ferimentos em couro cabeludo e mão esquerda. Desvio em antebraço distal esquerdo. Realizada cobertura das feridas com gazes estéreis, imobilização com tala moldável, e prancha rígida "a cavaleiro".

Atendimento inicial feito com auxílio das equipes da USB Taguatinga e UTE do CBMDF.

Paciente mantendo quadro de instabilidade respiratória e neurológica durante atendimento primário, sendo necessárias intervenções de suporte avançado de vida:

A = Intubação orotraqueal, com Tubo 7,5mm, após sedação com midazolan e fentanil, em primeira tentativa. Aspiração de via aérea onde foi evidenciada presença de sangue.

B = Saturação 99% com O2 por BVM com reservatório. Ausculta presente em ambos os hemitórax, simétricas, indicando bom posicionamento do Tubo. Não foi possível descartar fraturas costais, considerando mecanismo de trauma e hemoptise. Necessidade de avaliação da cirurgia geral e exames de imagem do tórax.

C = PA 100x60mmHg, FC 108bpm. Infusão de ringer-lactato 500mL EV por cada acesso venoso, necessidade de avaliação por equipe de cirurgia geral/ cirurgia do trauma e FAST.

D = Indicada remoção para unidade com TC de crânio e neurocirurgia

E = Indicada remoção para unidade com plantão de ortopedia.

Solicitada remoção para HBDF, por meio de equipe aeromédica. 

Feito contato com helicóptero Patrulha 02 - PRF/SAMU, que se encontrava próximo ao local do acidente. Comunicado á Sala de Trauma do HBDF para preparar leito e comunicar equipes da cirurgia geral e neurocirurgia.

Paciente removido na USB até pista da BR 070, onde foi interceptada pela aeronave, após interrupção do fluxo de veículos por guarnições da PRF e SAMU, que deu continuidade à remoção, com redução do tempo de deslocamento.

Vítima removida com estabilidade hemodinâmica ao HBDF, onde chegou com PA 110x70mmHg, FC 96bpm, Sat 98%. Entregue aos cuidados da Equipe da Sala Vermelha (Sala de Trauma).

Paciente submetido a exames de imagem que evidenciaram fraturas costais, TCE com hemorragia subaracnoidea traumática e inundação dos ventrículos, sem evidência de fratura de calvária. Após cerca de 3 horas de evolução apresentou alteração de padrão ventilatório, queda de saturação e instabilidade hemodinâmica, apesar de aminas vasoativas.

Realizado FAST que não evidenciou lesões intra-abdominais.

Realizada drenagem de tórax positiva para hemopneumotórax.

Paciente segue em observação aos cuidados da cirurgia geral e neurocirurgia.

Agradecimentos: Corpo de Bombeiro do Distrito Federal

Créditos: Equipe Aeromédica e Terrestre PRF/SAMU - Brasília/DF